サポート

TOP > サポート > 環境化学物質資料発行依頼フォーム

環境化学物質資料発行依頼フォーム

以下の注意事項をご確認いただき、フォームよりお問い合わせください。

お客様の個人情報の取り扱いについて

本ページでご入力いただく情報は、弊社「プライバシーポリシー」に基づき、お問い合わせに対する業務(ご返答・ご連絡など)に使用させて頂きます。
弊社「プライバシーポリシー」をお読みいただき、ご同意いただける場合のみ、必要事項を記入のうえ、下の「同意の上、送信」ボタンをクリックして先にお進みください。
ご同意いただけない場合は、「同意しない」ボタンをクリックしてください。(トップページへ戻ります。)

製品に対するご質問の方は、
「お問い合わせフォーム」よりご入力ください。

お問い合わせフォームはコチラから

■環境化学物質資料発行依頼フォーム
※FAXでの書類送付をご希望の方はこちらからご送付ください。

必要書類(複数選択可)

必須
               

※商品によっては、ご用意していない書類もございますので、ご了承頂きます様お願い致します。
※上記以外の書類(お客様のご指定の書式等)の調査につきましては、
 ご購入営業ルート(販売店、仕入れ先等)を通じてご依頼ください。

提出先及び、
書類の使用目的詳細

必須

例1:○○株式会社宛、含有物質調査の為
例2:○○運送宛、海外への輸送の為

会社名

必須

会社名(ひらがな)

必須
(全角ひらがな入力)

部署名

必須

氏名

必須
姓    名 

ふりがな

必須
せい   めい (全角ひらがな入力)

性別

   

業種

必須
           

郵便番号

必須
  郵便番号検索 (例:123-4567,1234567 半角数字7桁)

住所1(都道府県)

必須

住所2(都道府県以下)

必須

電話番号

必須
 -   -  (例:01-2345-6789 半角英数字)
平日昼間(9:00-17:00)にご連絡ができる番号をお願いします

Fax番号

 -   -  (例:01-2345-6789 半角英数字)
平日昼間(9:00-17:00)にご連絡ができる番号をお願いします

E-mailアドレス

必須
(半角英数入力)
※E-mailはお間違えのないようお願い致します。
(お客さまにお返事を差し上げられなくなる場合がございます)

E-mailアドレス(確認用)

必須

対象商品

必須
  • (例)強着スタンプインキ タート多目的用
  • STG-1
  • 黒,赤,藍色
    溶剤の場合は透明(無色)
  • 品名
  • 品番
1.
2.
3.
4.
5.

ご意見・ご質問


製品に対するご質問の方は、「お問い合わせフォーム」よりご入力ください。
(半角カタカナは使用しないでください)

・ご回答はshachihata.co.jpドメインからメールをお送りします。
 スマートフォン・携帯電話のメールアドレスでお問い合わせの際は、受信拒否の解除もしくはドメイン指定受信設定をお願いします。
・お申し込み情報は、このページの『同意の上、確認画面に進む』ボタンと次ページの『送信』ボタンの2つをクリックしていただくことで送信が
 完了します。その後、ご入力いただいたメールアドレス宛に受付完了メールが自動送信されます。
・もしお申し込み後30分以内に受付完了メールが届かない場合は、お手数ですが担当窓口(電話:0587-24-5817)までご連絡ください。

  • クリア
  • 同意しない

(窓口営業時間 9:00~12:00 13:00~17:00 土日・祝日・年末年始・夏期休業を除く)

上記フォームに入力頂いたお客様には、順次対応させて頂いております。
(お問い合わせ内容によっては、こちらからお電話を差し上げる場合がございます)

 
PAGE TOP